補發商標申請書

發表時間：2025-03-20

補發商標申請書（精華十一篇）。

在當今社會高速發展的今天申請書與我們的關系越來越密切，請注意不同的對象有不同的申請書。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編為大家整理的商標更正申請書，歡迎閱讀與收藏。

補發商標申請書篇1

尊敬的商標審查部門：

您好！

我謹代表xx公司，就我司在商標申請過程中出現的錯誤，向您提交商標更正申請書。我司深知商標作為企業的重要資產，其準確性和合法性對于企業的'長遠發展具有至關重要的意義。因此，我司對于此次出現的錯誤深感抱歉，并希望能夠得到您的理解和支持，協助我司完成商標的更正工作。

一、更正事項

我司在申請第xx號商標時，因工作疏忽，導致商標的部分信息出現錯誤。具體更正事項如下：

商標名稱：原商標xx更正為新商標xx；

商標圖樣：原圖樣xx更正為新圖樣xx；

商標類別：原類別xx更正為新類別xx；

商標申請人：原申請人xx更正為新申請人xx。

二、更正原因

我司在商標申請過程中，由于內部審核不嚴格，導致部分信息填寫錯誤。在發現這一問題后，我司立即組織相關部門進行核查，并確認上述更正事項。我司深知商標信息的準確性對于商標權利的保護具有重要意義，因此決定盡快提交更正申請，以避免對商標權利造成不必要的損害。

三、承諾與保證

我司鄭重承諾，本次提交的商標更正申請信息真實、準確、完整，如有任何虛假信息或遺漏信息，我司愿意承擔由此產生的一切法律責任。同時，我司保證在今后的工作中，加強內部審核和管理，確保商標信息的準確性和合法性。

四、請求協助

我司懇請貴部門能夠盡快受理本次商標更正申請，并在審核通過后，協助我司完成商標的更正工作。我司將積極配合貴部門的審核工作，并按照相關規定提供所需材料和文件。

最后，再次對本次商標申請中出現的錯誤表示歉意，并感謝貴部門對我司工作的支持和理解。

此致

敬禮！

xx公司

20xx年xx月xx日

補發商標申請書篇2

委托人（甲方）：_________

代理人（乙方）：_________

經雙方友好協商，就辦理注冊商標事宜，達成如下協議：

一、乙方接受甲方委托，代理甲方向中國國家商標局在第_________類（商品／服務）上申請注冊_________件商標，該注冊商標詳細內容見本協議附件《商標注冊申請書》及《商標代理委托書》。

二、權利與義務：

1．甲方向乙方提供商標注冊所需要的文件、證件，并保證提供文件、證件的真實、有效、合法性，甲方應積極協助乙方商標注冊代理工作，確保萬無一失；

2．乙方接受委托后，乙方會在約定時間內，完成商標代理注冊、設計、制作等事項，因注冊材料被核駁或需刪改的，領取《商標注冊證書》的時限順延；

3．乙方責任：

（1）維護甲方的合法權益，保護甲方委托代理商標注冊材料的完整性，予以保護知悉的商業秘密；

（2）乙方應在甲方提供的商標注冊材料齊備后_________個工作日商標局受理，_________個月內下受理通知書，_________個月內完成商標注冊業務；

（3）如甲方提供虛假材料的，乙方有權利終止商標注冊業務，依約所收的預付金不予退還。

三、甲方支付乙方的費用（幣種：人民幣）：

1．商標注冊代理申報費：_________元／標／類、十項；

2．查詢費：

中文查詢：_________元／標／類、十項；

英文查詢：_________元／標／類、十項；

圖形查詢：_________元／標／類、十項；

3．注冊商標的制作費：_________元整；

4．甲方向乙方支付的`商標注冊規費和代理費合計為：_________元整。

四、如果乙方代理甲方申請的注冊商標被國家商標局駁回或需要刪改的，由甲方決定是否向國家工商局商標評審委員會申請駁回復審或刪改；如果甲方決定申請駁回復審或刪改，甲乙雙方可另行簽定委托協議。

五、雙方違約責任：

1．合同一經依法簽定，甲乙雙方應認真自覺遵守，履行各自的權利和義務，不得擅自更改、終止合同，代理業務完成后本協議自動無效；

2．合同履行期間，如與法律、法規及政策相抵促的，而不能繼續履行的，委托代理合同自動解除。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，此協議在雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力，未盡事宜，甲乙雙方協商解決。

七、附件（《商標注冊申請書》、《商標代理委托書》）是本協議不可分割的一部分。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

住所：_________ 住所：_________

電話：_________ 電話：_________

傳真：_________ 傳真：_________

郵編：_________ 郵編：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

補發商標申請書篇3

甲方：___________________________

法定代表人：_____________________

乙方：___________________________

法定代表人：_____________________

鑒于甲方承是本協議所列明的注冊商標（以下簡稱該商標）的合法有效的所有權人，并且甲方同意將該商標的所有權依法轉讓給乙方。

為明確雙方在該商標轉讓中的權利義務關系，特訂立本協議，以共同遵守。

第一條商標定義

商標是用以識別和區分商品或者服務來源的標志。任何能夠將自然人、法人或者其他組織的商品與他人的商品區別開的標志，包括文字、圖形、字母、數字、三維標志、顏色組合和聲音等，以及上述要素的組合，均可以作為商標申請注冊。

第二條甲方承諾與保證

1、甲方保證其是該商標的唯一合法所有權人，保證該商標無任何法律瑕疵（質押或被司法查封），并保證與任何第三者對該商標不存在權屬爭議、訴訟或其他法律程序。

2、甲方保證在本協議生效后，不在其生產經營中繼續使用該商標。

3、甲方保證在本協議簽訂前，未曾許可第三人使用或獨占使用該商標。

4、本協議簽訂后，甲方承諾協助乙方辦理該商標權的更名手續。

第三條乙方保證與承諾

1、本協議簽訂后乙方承諾按本協議的約定支付所有轉讓費用。

2、乙方保證自己符合法律規定商標注冊人的有關條件，具有行為能力，能夠承擔質量擔保責任。

3、乙方承諾按國家的規定依法使用該商標，維護該商標聲譽。

4、本協議生效后，該商標的續展登記事宜由乙方自行負責，與甲方無關。

6、乙方承諾在使用該商標過程中不得使用甲方名稱。

第四條商標轉讓費

1、雙方議定該商標的轉讓費為_____元人民幣。

2、雙方同意上述之轉讓費按下列方式支付：__________________。

3、乙方應在規定的付款期限內，將轉讓費匯入甲方指定帳戶；指定的帳戶如有變更，應以書面形式通知乙方；由于未及時通知該項變更而造成的任何遲延支付，乙方不負違約責任。

4、該商標轉讓后的續展注冊費及其他一切費用由乙方自行承擔，與甲方無關。

第五條商標轉讓變更手續

1、本商標轉讓后在國家工商行政管理局商標局的變更登記事宜，由乙方于本協議生效后辦理，甲方給予必要協助。

2、該商標轉讓后在依法辦理變更過程中所產生的所有稅費用由乙方自行承擔，與甲方無關。

第六條違約責任

1、任何一方違反本協議，違約方應向守約方賠償一切直接和可以預見的損失。

2、乙方不能按時支付轉讓費，從滯納之日起，每日按應付費用的_____％支付滯納金。

第七條權利的保留

任何一方沒有行使其權利或沒有就對方的違約行為采取任何行動，不應被視為對權利的放棄或對追究違約責任的放棄。任何一方放棄針對對方的任何權利或放棄追究對方的任何責任，不應視為放棄對對方任何其他權利或任何其他責任的追究。所有放棄應書面做出。

第八條不可抗力

1、因不可抗力導致的本協議全部不履行、部分不履行或延期履行，雙方免責；遭受不可抗力的一方應盡可能采取一切合理措施減少損失；未采取措施而給對方造成損失的應承擔責任。

2、遭受不可抗力的一方，應在不可抗力事件發生后_____小時內將有關情況書面通知對方，并在該事件結束后_____日內向另一方出示相關證據。

第九條補充和變更

1、本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。

除法律本身有明確規定外，后繼立法（本協議生效后的立法）或法律變更對本協議不應構成影響。各方應根據后繼立法或法律變更，經協商一致對本協議進行修改或補充，但應采取書面形式。

第十條爭議的解決

1、本協議以及構成本協議組成部分的附件的解釋、效力和補充，均應適用中華人民共和國法律。

2、本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的`方式予以解決。如果雙方通過友好協商不能解決爭議，則可通過選擇下列第____種方式解決：

（1）將爭議提交____仲裁委員會仲裁，按照該會當時有效的仲裁規則進行仲裁，仲裁裁決是終局的并有約束力的；

（2）依法向____人民法院提起訴訟。

第十一條協議附件

1、本協議附件包括但不限于：

（1）各方簽署的與履行本協議有關的修改、補充、變更協議；

（2）各方的營業執照復印件、稅務登記證等各種法律文件。

2、任何一方違反本協議附件的有關規定，應按照本協議的違約責任條款承擔法律責任。

第十二條通知

1、本協議要求或允許的通知或通訊，不論以何種方式傳遞均自被通知一方實際收到時生效。

2、前款中的“實際收到”是指通知或通訊內容到達被通訊人（在本協議中列明的住所）的法定地址或住所或指定的通訊地址范圍。

3、一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_____日內，將變更后的地址通知另一方，否則變更方應對此造成的一切后果承擔法律責任。

第十三條生效條件

1、本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。各方應在協議正本上加蓋騎縫章。

3、正本一式_____份，雙方各執_____份，交國家工商行政管理局商標局變更登記備案_____份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

日期：____________________________

補發商標申請書篇4

轉讓人：________________________公司

注冊地址：______________________

受讓人：______________________股份有限公司

注冊地址：____________________

轉讓人和受讓人簽署商標轉讓協議如下：

一、轉讓人同意將其在商標局注冊使用于第______類_________商品上的第____________號“_________"商標、第____________號“_________"商標及第____________號“_________"商標轉讓給受讓人。

二、轉讓費用總金額為人民幣____元整；

三、轉讓人保證有關上述商標的所有知識產權無任何瑕疵，包括未曾許可他人使用或設定質押。

四、轉讓人保證在第______類以及其他類別類似商品上，未就與上述商標相同或近似的任何商標獲得注冊或提出注冊申請。

五、轉讓人保證在本協議生效后，不以任何方式謀求對上述商標或與其相似商標的'包括專用權、收益權在內的任何權益。

六、轉讓人在簽署本協議時簽署“_________"、“_________"、“_________"商標轉讓申請書，并同時將“_________"、“_________"、“_________"商標注冊證正本交受讓人保管。

七、受讓人在簽署本協議時簽署“_________"、“_________"、“_________"商標轉讓申請書，按法定程序辦理該商標轉讓手續，并承擔涉及上述商標轉讓的官方費用。

八、本協議第二項所涉及的轉讓費用由受讓人在商標局發布公告、頒發有關證書證明核準上述商標轉讓后____日內以____方式，向轉讓人支付。逾期應向轉讓人支付每日萬分之三的違約金。

九、商標局核準上述商標轉讓后，轉讓人即喪失與上述商標有關的所有權利，并保證立即停止使用上述商標；受讓人則即刻起享有與上述商標有關的所有權利。

十、如果上述商標轉讓申請被商標局駁回，則受讓人無須向轉讓人支付任何費用。

十一、如遇不可抗力影響了協議的按時履行，雙方應在不可抗力原因消除后三十日內繼續履行本協議。

十二、本協議在雙方簽署后生效。

轉讓人：____________________公司

授權代表：____________________

日期：____________________

受讓人：____________________股份有限公司

法定代表：____________________

日期：___________________

補發商標申請書篇5

轉讓方（甲方）：______________

受讓方（乙方）：______________

根據《中華人民共和國商標法》、《中華人民共和國商標法實施條例》及《中華人民共和國合同法》的有關規定，甲乙雙方經友好協商，現甲方自愿將在中國注冊的第______號______________商標轉讓給乙方，達成協議如下：

一、轉讓費為人民幣20xx元整，付款方式：__________，簽協議時一次性付清。

二、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，協議簽訂之日至該商標核準轉讓之前乙方擁有商標核定使用商品獨占使用權。

三、商標轉讓申請具體手續由乙方負責辦理，轉讓費用由乙方承擔，甲方提供辦理上述有效商標轉讓的一切文件、證件。并保證該等文件的真實、合法、有效。該商標轉讓全過程中，轉讓人必須協助受讓人辦理過戶所需的一切資料提供至該商標成功轉讓乙方名下為止。

四、甲方保證轉讓的注冊商標擁有的合法性及不存在權利瑕疵，具體地說：

（1）轉讓的商標在轉讓之日前沒有給第三者辦理過許可證使用；

（2）轉讓的商標在轉讓之前不存在與第三方商標爭議；

（3）轉讓的商標在轉讓之前不存在被第三者財產訴訟保全；

（4）按照《中華人民共和國商標法實施細則》第二十一條規定，甲方應將自己在同一類或者類似商品上注冊或申請中的'相同或者近似的注冊商標一并辦理轉讓；

（5）要求一并轉讓的商標乙方不另支付額外費用。

五、轉讓的注冊商標如因甲方原因導致商標無效，要負責全額退還商標轉讓費。

六、甲乙雙方履行協議過程中如有爭議，應友好協商，協商不成提起訴訟，甲乙雙方應在乙方所在地人民法院提起訴訟。

七、違約責任，在簽訂此協議之前或者之后如甲方將上述商標賣給其他單位或者個人，應負相關法律責任，賠償乙方轉讓費百分之二十違約金。

八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，國家商標局備案一份。

九、協議未盡事宜由雙方協商補充解決，補充條款與本協議具備同等法律效力。雙方認為需要補充的內容為：

甲方（蓋章）：______________

乙方（蓋章）：______________

日期：______________

補發商標申請書篇6

甲方：_____________

乙方：_____________

地址：_____________

電話：_____________

電話： _____________

經甲、乙雙方協商一致，現就有關商標在中國大陸知識產權保護事宜達成如下協議：

一、甲方委托乙方代理商標事項：商標名稱：

□商標注冊申請 □商標續展申請 □商標轉讓申請 □商標評審事宜

□商標異議/答辯 □商標海關備案 □商標變更事宜 □商標設計 □其它

并根據相應的委托事項簽署相應的委托書。

二、以上所需費用

委托事宜: ______數量: ______ 單價: ______ 合計（人民幣：____________元）

三、乙方在接受委托后，應向甲方提供專業指導，以使甲方在專業指導的基礎上準備相關文件。專業指導的具體內容應視委托代理事項的不同而有所不同。

四、本協議生效之日起，甲方應先行將乙方收取的費用款額全部匯入乙方指定賬戶或交與乙方指定人員。全部款額直接交與乙方指定人員，視為乙方全部收到。甲方要求乙方開具票據，且款額己直接匯入乙方指定賬戶的.，乙方將于款到后開具票據。

五、乙方在收到甲方所支付的代理費用及齊備的申請材料后，即依指示代理事項的不同而及時向國家工商行政管理總局或商標評審委員會或其它主管機關辦理相關代理事宜。

六、乙方在接受委托后，應保證及時將所有代理事項相關的官方文件轉達予甲方。甲方有義務在名義變更或聯系方式發生變化后，及時通知乙方，以保持聯絡渠道的暢通。

七、甲、乙方雙方均應本著誠實信用原則，履行各自應盡的職責。

八、如有未盡事宜，雙方協商解決。

九、本協議一式兩份，自雙方簽字或蓋章后生效。

十、備注：________________________

甲方（簽章）：__________

______年______月______日

乙方（簽章）：__________

______年______月______日

補發商標申請書篇7

尊敬的商標局領導：

我司，xxx有限公司，系第xx號注冊商標的合法持有人。近期，在對我司商標信息進行全面核查時，發現該商標注冊信息中存在一處錯誤，具體為“商標注冊證上的商標圖樣描述與實際使用圖樣存在細微差異”，此差異雖不影響商標的識別性，但為確保商標檔案的準確性及日后使用的`便利性，特向貴局提出商標更正申請。

現申請更正內容如下：

1. 商標注冊證上的商標圖樣描述部分，請求根據我司附上的正確圖樣說明進行修正。

2. 確保商標圖樣描述與實際使用圖樣完全一致，避免未來可能產生的任何誤解或不便。

隨本申請書一并提交的附件包括：

1. 商標更正申請書原件一份。

2. 商標圖樣更正說明及新圖樣（電子版及紙質版各一份）。

3. 商標注冊證復印件。

4. 申請人營業執照副本復印件。

我司承諾以上所提交材料真實有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。懇請貴局予以審核并盡快辦理商標更正手續，對此我們將不勝感激。

此致

敬禮！

xx公司

20xx年xx月xx日

補發商標申請書篇8

委托人：___________________

被委托人：_________________

根據商標法實施條例第七條規定：

1.商標申請人_________，身份證號碼_________ ，委托_________商標事務所代理□商品商標□服務商標的申請：類別：___________________________指定商品/服務：__________________

2.商標代理服務內容

□ 商標申請人委托商標代理機構進行商標設計

□ 商標申請人委托商標代理機構進行申請前在先權利的查詢

□ 商標代理機構接受委托負責提供全部商標申請的法律文件；

□ 商標代理機構接受委托負責答復國家商標局審查員提出的'審查意見和補正通知；

□ 商標代理機構接受委托負責代理委托人向國家商標局交納商標申請的相關費用。

3.商標代理相關費用□ 商標設計費______元

□ 商標查詢費______元

□ 商標注冊費______元

□ 商標代理費______元

□ 商標續展費______元

4.商標代理委托期限自______年______月______日至國家商標局頒發商標注冊證。www.254789.com

委托人可獲得6個月在專利商標創業網站免費宣傳商品或服務的優惠條件。

5.附商標圖樣：________________________

委托人（單位或個人）____________（蓋章或簽字）

___________年_______月________日

被委托人（商標代理機構）________（蓋章或簽字）

___________年_______月________日

補發商標申請書篇9

甲方（委托人）：

地址：

乙方（受托人）：

甲、乙雙方經友好協商, 就甲方委托乙方代理商標注冊事宜達成如下協議：

一、委托事項

1、甲方委托乙方代理：

商標圖案在商品國際分類第類的部分服務項目提交中國商標申請注冊，具體項目明細見附件1。

2、甲方委托乙方全面負責甲方商標的注冊申請工作，直至甲方商標完成注冊。

二、權利義務

（一）甲方權利義務

1、甲方有權隨時向乙方了解申請事宜的有關信息和進展情況。

2、甲方應按乙方的要求及時提供所需文件及資料（包括營業執照復印件、商標圖樣和類別、指定的商品/服務明細）和指定項目聯系人，并保證提供資料的真實性、準確性與合法性。

3、甲方將符合申請標準的'蓋章的申請文件交付乙方，繳納相關規費，支付代理費。

（二）乙方權力義務

1、乙方按照甲方提供的文件和資料，制作商標申請文件并提供給甲方確認并加蓋公章。

2、乙方在收到前款所述蓋章的文件及費用后，及時向中華人民共和國工商行政管理總局商標局（以下簡稱“商標局”）提交甲方的商標注冊申請，并向甲方提供申請文件復印件。

3、乙方確保按照中國商標法律規定的申請程序辦理甲方商標的申請事宜，將進展情況及時通知甲方，并在收到商標局的相關文件后15個工作日內將原件寄至甲方。

4、在申請過程中，商標局如有各種審查文件，乙方有責任及時通報甲方，并幫助甲方進行相應修改。

5、收取規費及代理費。

三、費用及支付方式

1、甲方將蓋章的申請文件交付乙方，并支付商標申請費用合計元。上述費用共計人民幣元整，甲方應在本協議簽訂之日起五個工作日內匯到乙方指定的如下賬號：

2、前款所述費用為正常商標申請注冊所需全部費用（包括商標的查詢），但是如果在申請過程中，甲方需要委托乙方辦理商標反對、商標反對答辯、異議、復審、轉讓、注冊人名義/地址變更等事項，甲方需要另外支付相關費用，雙方另行簽訂協議。

3、在申請過程中，如因商標局正常審查后駁回商標注冊申請，甲方已繳款項（包括規費和代理費）均不退還。

四、違約責任

1、甲、乙雙方應認真自覺遵守約定，不得擅自變更、解除、終止協議規定的代理業務。因一方無故解除合同造成對方損失的應負賠償責任。

2、本協議生效后，任何一方不履行本協議規定的義務或不按雙方約定的方式履行協議，均應承擔違約責任。

3、甲方因未能及時提供商標代理工作所需資料或其他自身原因，導致其未獲得預期合法權益的，乙方不承擔法律責任；乙方因工作遲延或未能如期履行本協議所約定的義務以致損害甲方合法權益的，乙方在代理范圍內承擔違約責任。

五、保密條款

本協議為保密協議，乙方應保證在合同履行期間不向與本協議約定商標代理工作無關的第三方泄露本協議內容及協議的簽訂、履行情況，也不得向第三方透漏因簽訂和履行本協議而獲悉的甲方公司及其關聯公司的信息。

六、糾紛解決

本協議履行過程中所產生的一切糾紛，雙方友好協商解決。協商不成，向乙方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，至完成委托事項之日終止。

本協議附件為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。

本協議書一式四份，雙方各持貳份。未盡事宜，由雙方友好協商解決或另行簽訂補充協議。

附件：甲方確認的注冊類別

簽字蓋章：

甲方：乙方：簽署人：簽署人：

日期：年月日日期：年月日

補發商標申請書篇10

甲方(委托方)：_________

乙方(受托方)：_________

經上述各方協商，就有關商標國際注冊和其他相關國際業務代理事宜達成如下協議，各方共同遵照執行。

一、甲方委托乙方代理_________商標的國際注冊或_________等事宜。

二、甲方委托乙方申請指定的國際注冊或領土延伸及所涉服務的國家(地區)為：

馬德里協定國：_________

馬德里議定國：_________

非馬德里聯盟國：_________

甲方是否主張優先權：是(　);否(　)。

三、辦理上述業務，甲方須向知識產權國際局或國家商標局或有關國家主管部門繳納規費_________瑞士法郎或_________美元(含翻譯費、國內手續費、國際公告費、基礎規費、附加規費、單獨規費等)。繳納代理費_________元人民幣(含材料費、復印費、國際通訊費等)。上述費用須于簽訂本協議之日付畢。且根據國際局和巴黎公約、馬德里協定書、議定書的規定，不管甲方的國際申請是否被國際局或相關國家核準，上述費用均不退還。但因乙方文件書寫錯誤或乙方自身直接過錯導致甲方申請被駁回的，乙方應退還所收甲方的代理費用。

四、在本協議實際履行之前，甲方可委托乙方代理向第二條所述國家(地區)逐一查詢甲方所申請的'國際注冊商標是否在該國或該地區的相同或類似商品上存在在先的相同或相似商標或其他在先權利，但該工作耗時較長、費用較大(接近注冊費用)，請甲方酌情考慮。是否查詢，由甲方在簽定本協議之前自定。

五、甲方提供的有關材料應該真實有效，并承擔因材料、憑證不實引發的相關法律后果;乙方應在甲方材料齊全之后兩日內報送國家或國際局主管部門，不得延誤或丟失，并應及時將有關通知和文書轉交甲方。

六、馬德里聯盟國的業務，一般半年左右可領到國際注冊證(因故駁回或不予保護除外);非馬德里聯盟國的業務要辦理公正委托等手續，歷時相應延長3個月。

七、甲方的申請被有關部門受理之后，甲方自然成為_________的免費會員，享受乙方提供的各種免費咨詢、宣傳及商標維權和打擊假冒偽劣等各個方面的優惠服務。

八、其他事宜雙方協商解決。出現糾紛協商不成，可由_________仲裁委員會仲裁。

甲方(蓋章)：_______________乙方(蓋章)：___________

法定代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日